Ljudski papiloma virus

Humani papiloma virus najčešća je infekcija na svijetu.

Prema istraživačima, više od 90% ljudi diljem svijeta zaraženo je jednim ili drugim tipom HPV-a. Trenutno postoji više od 70 vrsta humanog papiloma virusa.

Virus utječe na kožu i sluznicu: na njima se stvaraju razne bradavice, papilomi i kondilomi. Ljudski papiloma virus živi u ljudskoj krvi i ne manifestira se do određenog vremena. Ali čim imunološki sustav oslabi, pojavljuju se izrasline na koži i/ili sluznici. To objašnjava prilično dugo razdoblje inkubacije: od nekoliko tjedana do desetaka godina.

Što je to?

Humani papiloma virus (HPV) uzrokuje promjene u uzorcima rasta tkiva. Uzrokuje razne kožne bolesti i lezije sluznice. Moderna medicina identificira više od stotinu vrsta virusa.

Papiloma je tumor koji se smatra benignim, raste na površini kože i izgleda kao mala bradavica. Veličina papiloma može biti od jednog do dva cm. Mjesta zbivanja: usna šupljina, nos, ždrijelo, glasnice; može nastati na mjehuru i drugim mjestima.

Ovisno o vrsti virusa razlikuju se i bolesti: bradavice su uzrokovane humanim papiloma virusom tipa 2 i 4, ravne bradavice su uzrokovane virusima tipa 3 i 10, a genitalne bradavice tipovi 6 i 11. Neki tipovi virusa (16, 18, 31, 33, 35) uzrokuju cervikalnu displaziju ili povoljnu pozadinu za razvoj raka vrata maternice. Ljudski papiloma virus prenosi se putem kontakta i kućanstva, zadržavajući se u koži i sluznicama.

Humani papiloma virus dijeli se u dvije skupine - visokog i niskog rizika. Niskorizična skupina uključuje tipove virusa (prvenstveno 6 i 11) koji uzrokuju genitalne bradavice. U rizičnu skupinu spadaju tipovi 16, 18, 31, 33, 35 virusa koji uzrokuju displaziju vrata maternice i povećavaju rizik od raka vrata maternice.

Kako se možete zaraziti?

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nositelj virusa, odnosno HPV se prenosi samo s osobe na osobu.

Postoje tri poznata načina prijenosa ove infekcije:

• kontakt i kućanstvo (putem dodira);
• spolni (genitalni, analni, oralno-genitalni);
• u porodu s majke na dijete.

HPV utječe na kožu i sluznice: na njima se stvaraju razne bradavice, papilomi i kondilomi.

Faktori rizika

Zanimljiva je činjenica da se različiti tipovi HPV-a mogu različito manifestirati, uzrokujući kod osobe razvoj benignih ili malignih tumora. Također, ljudski papiloma je virus koji može utjecati na kožu i sluznicu, ili se uopće ne može otkriti dok se imunitet nositelja infekcije ne smanji.

Prema svjetskim statistikama, vjerojatnost razvoja ove bolesti povećava se nekoliko puta u sljedećim kategorijama građana:

• žene koje su trudne;
• pacijenti koji često pate od raznih bolesti;
• osobe netradicionalne orijentacije;
• muški ili ženski predstavnici koji su patili od spolno prenosivih bolesti;
• ljudi koji su pretjerano seksualno aktivni;
• osobe s poremećajima imunološkog sustava;
• spolni partneri osoba za koje se utvrdi da su nositelji HPV-a ili imaju aktivni oblik ove bolesti;
• žene koje pate od raznih bolesti vrata maternice.

Svi predstavnici ovih kategorija moraju proći pregled za otkrivanje papilomatoze. Također se preporučuje da se testiraju osobe koje su pristaše slobodnih seksualnih odnosa, imaju mnogo seksualnih partnera ili ih često mijenjaju. Čak i jedan nezaštićeni čin može izazvati infekciju, stoga stručnjaci savjetuju da se pridržavate preventivnih mjera za ovu bolest.

Humani papiloma virus: razdoblje inkubacije

Tipično, kada je zaražen ljudskim papiloma virusom, razdoblje inkubacije je dugo: od pola mjeseca do nekoliko godina. Infekcija humanim papiloma virusom karakterizirana je skrivenim (latentnim) tijekom. Osoba se može zaraziti s nekoliko vrsta papiloma virusa istodobno. Pod utjecajem različitih čimbenika dolazi do aktivacije virusa, njegove povećane reprodukcije, a bolest ulazi u fazu kliničkih manifestacija.

U većini slučajeva (do 90%) dolazi do samoizlječenja unutar 6-12 mjeseci, u drugim slučajevima postoji dugotrajni kronični recidivni tijek s mogućom malignošću procesa (ovisno o vrsti virusa).

Klasifikacija i simptomi HPV-a

Klinički simptomi humanog papiloma virusa prilično su varijabilni - za neke tipove praktički ih nema, a mnogi se manifestiraju rastom papiloma na različitim dijelovima tijela.

Postoji nekoliko vrsta takvih kožnih izraslina - one služe kao osnova za klasifikaciju HPV-a.

Jednostavni papilomi

Njihov rast izaziva humani papiloma virus tipa 2; same izrasline razlikuju se po svojoj hrapavosti, prisutnosti keratiniziranog sloja i veličini od 1 mm ili više. Vrlo često takve izrasline nisu izolirane, već predstavljaju lokaliziranu "spojenu" zonu. Jednostavni (koji se nazivaju i vulgarni) papilomi mogu se nalaziti na dlanovima i između prstiju; kod djece se otkrivaju na koljenima.

Ravni papilomi

Uzrokovani humanim papiloma virusom tipova 3 i 10, identične su boje koži i stoga su najmanje uočljivi. No, osim pojave neoplazmi, ravne papilome karakteriziraju svrbež, hiperemija (crvenilo) kože i bol.

Plantarni papilomi

Plantarni papilomi na samom početku razvoja izgledaju poput bjelkaste, sjajne mrlje. Tada se malo "diže" iznad razine površine kože. Oko glavnog papiloma mogu se pojaviti višestruke mozaične neoplazme. Takve neoplazme kompliciraju život pacijenta - teško mu je hodati, a gotovo je nemoguće pronaći udobne cipele.

Filiformni papilomi

Ova vrsta neoplazme u pitanju je karakteristična za žene starije od 50 godina; prvo se pojavljuju u obliku malih kvržica žućkaste boje. S vremenom te izbočine rastu i pretvaraju se u skupinu brojnih "niti".

Condylomas acuminata

Izgled formacija podsjeća na cvjetaču ili pijetlov češalj. Najčešće se kondilomi nalaze na prepuciju, glavi penisa, u blizini mokraćne cijevi, oko anusa, na malim usnama, na sluznici rodnice, vratu maternice, u uglovima usta, na ušću mokraćne cijevi.

Bowenova bolest

Izgleda kao jedna tvorba isključivo u gornjem sloju epiderme (obično na glavi). Lezija od 5 do 50 mm izgleda kao rastući stratum corneum kože, ponekad prekriven krastama. Uzrokovana HPV tipom 16. Formacije su sklone degeneraciji u karcinom skvamoznih stanica.

Formacije u orofarinksu

Cvjetajuća papilomatoza u usnoj šupljini također izgleda kao cvjetača: bijele naslage na sluznici usne šupljine. Javlja se kod starijih osoba. Laringealna papilomatoza može se spustiti na dušnik, bronhe i plućno tkivo, a javlja se kod djece i odraslih. Znakovi laringealne papilomatoze su disfonija (poremećaj govora) i afonija (nemogućnost govora), promuklost i otežano disanje. Kada HPV inficira orofarinks, može doći do raka.

Humani papiloma virus kod muškaraca

Infekcija humanim papiloma virusom kod muškaraca može proći bez ikakvih simptoma. Također je vrijedno napomenuti da u glavnoj rizičnoj skupini muškarci koji često mijenjaju spolne partnere imaju nezaštićeni spolni odnos.

Patološke formacije su lokalizirane na sljedećim mjestima:

• na glavi i trupu penisa;
• na koži skrotuma;
• u perinealnom području;
• na sluznici.

Virus ove vrste kod muškaraca može biti u obliku visoke onkogenosti. To dovodi do raka genitalnih organa. Ali, ako počnete liječenje na vrijeme, rizik od onkogenih bolesti je sveden na minimum. Bradavice uzrokovane HPV virusom uklanjaju se kirurški ili posebnim kemijskim otopinama. Istodobno se propisuju antivirusni lijekovi. Stoga, u ranim fazama razvoja ove vrste bolesti kod muškaraca, može se potpuno eliminirati.

Humani papiloma virus kod žena

Kao što je već spomenuto, žene u dobi od 20 do 45 godina su najosjetljivije na virus. No, ovdje vrijedi napomenuti činjenicu da su glavna rizična skupina oni koji često mijenjaju spolne partnere i imaju nezaštićene spolne odnose.

Ova vrsta infekcije kod žena podijeljena je u sljedeće skupine:

• visoka onkogenost;
• niska onkogenost;
• neonkogeni tip.

Najopasnija infekcija za zdravlje žena je visoka vrsta onkogene infekcije. Gotovo uvijek to dovodi do onkološke bolesti - malignog tumora, raka vrata maternice. Rizik razvoja takve patologije je 90%. Situaciju dodatno otežava činjenica da u prvim fazama razvoja bolest ne pokazuje simptome. Povremeno se male bradavice mogu pojaviti na dlanovima i tabanima.

S vrstom infekcije visoke onkogenosti nastaju kondilomi. To su formacije slične bradavicama, ali s neravnim rubovima. Takve formacije mogu se pojaviti u vagini, anusu i perineumu. Ponekad kondilomi mogu biti u obliku mjehurića s tekućinom, koji s vremenom pucaju i ispuštaju neugodan miris.

Visoki tip HPV infekcije također može uzrokovati rak vagine i vulve. U rijetkim kliničkim slučajevima moguć je rak nazofarinksa. Važno je napomenuti da je gotovo nemoguće potpuno izliječiti visokoonkogeni oblik HPV-a.

Opasnost od infekcije ljudskim papiloma virusom

Svojstva virusa papilomatoze su takva da se naseljava ili u koži ili u sluznici različitih organa: reproduktivnog (muškog i ženskog), jednjaka, bronha, usne šupljine, rektuma. Također se može lokalizirati u konjunktivi očiju.

Svaki soj virusa ima svoju "omiljenu" lokalizaciju. Tako se najopasniji tipovi 16 i 18, kada se progutaju, odmah "usmjeravaju" na genitalije, a niskoonkogeni virusi 6 i 11 inficiraju područje vulve i perineuma, uzrokujući tamo razvoj genitalnih bradavica. Isti ti sojevi mogu uzrokovati papilomatozu u dišnom sustavu djeteta ako je prirodno rođeno od majke s genitalnim bradavicama.

Nakon infekcije, bolest s izraženim simptomima ne razvija se uvijek. Naprotiv, bolest se najčešće javlja nezapaženo i ne dovodi do ozbiljnih posljedica.

Najopasnije komplikacije infekcije ljudskim papiloma virusom su:

1. Rak vrata maternice. Javlja se kod žena kao posljedica infekcije humanim papiloma virusom tipa 16 ili 18. Dokazano je da se ova bolest ne javlja u odsutnosti papiloma virusa. I ako su ranije govorili o razvoju karcinoma vrata maternice od erozije ili ektropije, sada je to revidirano i odbijeno;
2. Rektalni karcinom. Ona, za razliku od prve bolesti, može imati druge uzroke;
3. Rak grla. Također ga uzrokuje virus tipa 16;
4. Rak pluća, koji se može pojaviti kada je zaražen tipovima 16, 18, 11, 2, 6, 30;
5. Zatajenje dišnog sustava, koje se razvija s rastom malignih papiloma u respiratornom traktu (grkljan, dušnik);
6. Kontaktno krvarenje iz kondiloma. Ako se nalaze na vanjskom spolovilu, perineumu ili u vagini, onda su izazvane spolnim odnosom. Na drugim mjestima (u nosu, ustima) krvarenje se može izazvati mehaničkim ozljeđivanjem drugim predmetima.

Svake godine, prema službenim izvorima, u svijetu se registrira nešto manje od pola milijuna (470 tisuća) novih slučajeva raka vrata maternice uzrokovanih ovim virusom. Svake godine od ove bolesti umire 233 tisuće žena. To ga stavlja na 2. mjesto po učestalosti među svim onkološkim patologijama u ginekologiji (prvo mjesto u raku dojke) i na 5. mjesto među svim uzrocima smrtnosti žena. Od karcinoma vrata maternice najčešće umiru žene mlađe od 40 godina.

HPV i trudnoća

Ljudski papiloma virus ne utječe na reproduktivnu funkciju, odnosno virus ne sprječava ženu da ima dijete.

Ako se tijekom trudnoće otkrije infekcija ljudskim papiloma virusom:

• prvo je pronaći dobrog ginekologa i biti kod njega promatran do poroda,
• najvažnije je kakve manifestacije infekcije ima žena, o tome će ovisiti taktika liječnika,
• Virus nema utjecaja na plod!
• bradavice i papilomi mogu se ukloniti nakon poroda,
• minimum lijekova (samo po potrebi) tijekom trudnoće,
• tijekom poroda, dijete se može zaraziti tijekom prolaska kroz porođajni kanal,
• ako postoje izražene promjene na grliću maternice trudnice mogu predložiti carski rez,
• u nedostatku manifestacija - prirodno rođenje.

Općenito, carski rez za HPV infekciju se rijetko izvodi. I naknadne manifestacije infekcije kod djece također su izuzetno rijetke ili beznačajne.

Dijagnostika

Posljednjih godina medicina je značajno napredovala u dijagnosticiranju PVI. To je postalo moguće zahvaljujući sistematizaciji podataka o HPV-u i bolestima povezanim s njim, proučavanju svih postojećih puteva infekcije, mnogih mehanizama patogeneze infektivnog procesa i stanja imunološkog sustava, kao i mogućih morfoloških promjena.

Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje infekcije ljudskim papiloma virusom, au ovom slučaju stručnjaci se pridržavaju općeprihvaćenih algoritama:

• Spolno aktivne žene i muškarci obvezni su testirati se na HPV.
• Pacijenti zaraženi HIV-om i oni sa simptomima spolno prenosivih bolesti također bi trebali biti pregledani.
• Osobe koje imaju dokazane čimbenike rizika za PVI.
• Pacijenti sa šiljastim papilomima u usnoj šupljini i anogenitalnom području.
• Pacijenti koji pate od raznih patologija cerviksa.
• Parovi koji planiraju trudnoću.

Osnovne dijagnostičke metode PVI:

1. Vizualni pregled lezija.
2. Korištenje povećala i kolposkopa.
3. Citološke metode istraživanja.
4. Molekularno biološke tehnike.
5. Histološki (patomorfološki) pregled.

Svi pacijenti pregledani na prisutnost PVI istovremeno se testiraju na sifilis, hepatitis i HIV, uzimaju se razmazi za bakterioskopski pregled iscjetka iz uretre, vagine i cerviksa, a PCR i bakteriološki pregled propisani su za prisutnost urogenitalnih infekcija.

U pravilu, otkrivanje papiloma virusa ne uzrokuje poteškoće: infekcija se otkriva tijekom standardnih pregleda kod ginekologa ili dermatologa. Ako se pojave odgovarajući simptomi, izvodi se ciljana biopsija. U slučaju kada se pacijentu dijagnosticiraju plosnati kondilomi lokalizirani u anogenitalnoj regiji, radi sprječavanja razvoja malignih bolesti provodi se testiranje serotipova humanog papiloma virusa onkogenim markerom.

Kako liječiti ljudski papiloma virus?

Trenutno nisu razvijene metode radikalnog liječenja infekcije humanim papiloma virusom kod muškaraca ili žena. Sve postojeće sheme usmjerene su na inaktivaciju patogena i jačanje antivirusnog imuniteta; bradavice, kondilomi i displazije uklanjaju se minimalno invazivnim metodama. Kirurška ekscizija, konizacija i uklanjanje cerviksa rijetko se prakticiraju i to uglavnom u slučajevima opravdane sumnje na onkološku patologiju.

Destruktivne metode: kirurška ekscizija, kiretaža, elektrokirurgija, kriodestrukcija, laserska kirurgija.

• Kirurško liječenje provodi se ako se sumnja na malignitet. Ne koristi se tako često, jer kod uklanjanja bradavice može doći do jakog krvarenja. Tijekom ove manipulacije, izrezana bradavica se šalje na biopsiju, a rana se zašije.
• Kiretaža je uklanjanje bradavice kiretom, tj. kiretažom. Nakon toga se radi elektrokoagulacija, a na ranu se stavlja suhi zavoj.
• Za uklanjanje malih bradavica koristi se elektrokirurgija. Ali čak iu ovom slučaju mogući su recidivi. Ova metoda se može primijeniti i kod velikih bradavica, ali prije početka potrebno ih je natopiti ili umetnuti elektrodu u debljinu bradavice kako bi razmak između stanica bio slabiji.
• Cryodestruction se izvodi tekućim dušikom.
• Laserska kirurgija trenutno zauzima vodeću poziciju u kirurškom liječenju, tj. uz destrukciju, paralelno se provodi hemostaza. Osim što laser isparava bradavicu, ima i izravan toksični učinak na HPV, pa je ova metoda liječenja na prvom mjestu u izboru liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije, a dominantna je i u liječenju genitalnih bradavica kod trudnica (čak iu zadnjim fazama razvoja).

Također se koriste citostatici i kemikalije s kauterizirajućim učinkom.

Imunoterapija - ova metoda liječenja koristi se samo u kombinaciji s drugim metodama, jer nema specifičnog učinka, već aktivira samo komponente imunološkog sustava.

Kombinirani tretmani uključuju kombinaciju gore navedenih metoda.

TOP 10 mitova o humanom papiloma virusu

Postoji više nego dovoljno mitova o HPV-u. Želimo razgovarati o najčešćim od njih. Dakle, što ljudi kažu o papiloma virusima:

1. Ne postoje pouzdani podaci o tome pomaže li cijepljenje protiv HPV-a, pa se ne morate cijepiti. Odgovor: Da, doista, postoji više od 100 papiloma virusa i zapravo nema podataka da cjepivo štiti od svih njih. Međutim, cijepljenje će vas zaštititi od najagresivnijih sojeva 5 godina. Velika većina cijepljenih nije imala nikakve nuspojave od cjepiva pa je, po našem mišljenju, bolje ipak se cijepiti.
2. Ako imate genitalne bradavice, to će dovesti do raka vrata maternice. Odgovor: Nije poznato koliko je neprospavanih noći izazvao ovaj mit. Zapravo, stvari nisu baš tako tmurne. I bradavice i rak vrata maternice uzrokuje ljudski papiloma virus. Ali s potpuno drugačijim sojevima. Dakle, problemi na genitalijama možda nemaju nikakve veze s rakom.
3. Učinkovitije je uzeti bris nego primiti HPV cjepivo. Odgovor: Bris je test probira kojim se vidi imate li mutirane, prekancerozne stanice na grliću maternice. A cijepljenje je upravo namijenjeno stvaranju antitijela u tijelu, štiteći stanice od mutacije kada virus uđe. Stoga je svakako bolje ne štedjeti na cijepljenju nego čekati da stanice počnu postajati zloćudne.
4. Starije žene ne moraju se testirati na HPV. Odgovor: Jedan od četiri slučaja raka grlića maternice i 41% svih smrti od raka grlića maternice javlja se kod žena u dobi od 65 ili više godina. Redoviti pregledi iznimno su važni jer se HPV može ponovno pojaviti nakon godina šutnje. Žene u dobi od 21 do 29 godina preporučljivo je napraviti analizu svake tri godine, a od 30 do 65 godina svakih 3-5 godina.
5. Ako nema kondiloma, ali bris otkriva viruse, onda imam rak vrata maternice.” Odgovor: nemojte žuriti sa zaključcima. Virusi mogu ostati u ljudskom tijelu dugo vremena, ali to ne znači prekancerozno stanje. Pojava ovih virusa u testovima pokazuje da se njihov broj povećao, a to se događa kao posljedica smanjenja ukupnog imuniteta tijela. Stoga je glavna stvar na koju biste trebali obratiti pozornost na temelju ovog rezultata analize stanje imuniteta i bolje je provesti liječenje usmjereno na njegovo održavanje.
6. Svi papiloma virusi uzrokuju rak. Odgovor: Mnogi tipovi HPV-a ne uzrokuju probleme. Infekcije HPV-om obično nestanu same od sebe, bez ikakve intervencije, unutar nekoliko mjeseci nakon što su zaražene, a oko 90% se povuče unutar 2 godine. I samo mali dio infekcija određenim tipovima HPV-a može ustrajati i razviti se u rak.
7. Ako uvijek koristite kondom, nećete dobiti papiloma viruse. Odgovor: Kondom svakako smanjuje vjerojatnost zaraze HPV-om i spolno prenosivim bolestima. Međutim, zaštićeni spolni odnos nije 100% jamstvo, budući da se papiloma virus prenosi bilo kojim kontaktom sluznice. HPV se može prenijeti i dodirom, korištenjem istih toaletnih i higijenskih potrepština. Ako se papilomi nalaze na sluznici usana, tada je moguć prijenos papiloma virusa kroz poljubac. Sve navedeno ne isključuje potrebu za korištenjem kondoma.
8. HPV se može potpuno izliječiti. Odgovor: Ne može se liječiti sam virus, nego bolesti koje je izazvao. Možete se riješiti genitalnih bradavica, možete ukloniti bradavice, čak možete izliječiti prekancerozno stanje grlića maternice. Ali sam virus, nažalost, ostaje u ljudskom tijelu.
9. Kad jednom dobijete HPV, vraćat će se uvijek iznova. Istina: Uopće nije potrebno. Da, liječnik će najvjerojatnije vidjeti prisutnost sojeva na razmazima. Ali ako vodite zdrav način života, pravilno se hranite i kao rezultat toga imate dobar imunitet, virusi se neće manifestirati. Nimalo!
10. U vezi, dijagnoza HPV-a znači da je jedan partner varao drugog. Odgovor: Upravo je ovaj mit mnoge ljude naveo na tragično pogrešne zaključke i uzrokovao raskid mnogih parova jer nisu uzeli u obzir jedan od najmisterioznijih aspekata genitalnog HPV-a - sposobnost virusa da ostane latentan. Čak i ako ste vi i vaš muškarac zajedno od škole, dijagnoza HPV-a samo znači da je jedno od vas u nekom trenutku svog života zaraženo infekcijom humanim papiloma virusom.

Prevencija

Prevencija HPV-a temelji se na tri metode:

1. Primarni, koji pomaže identificirati čimbenike rizika, spriječiti širenje infekcije, kao i razvoj posebnih cjepiva;
2. Sekundarni, koji se temelji na pregledu pacijenta, pomaže identificirati bolest u samoj početnoj fazi;
3. Tercijarni, koji se temelji na sprječavanju razvoja recidiva kod osoba liječenih od ove infekcije.

Na državnoj razini također se poduzima niz preventivnih mjera za sprječavanje širenja HPV-a. To je želja za poboljšanjem dobrobiti stanovništva, ograničavanje videa i oglašavanja, koji se temelje na skrivenoj propagandi promiskuiteta, te uvođenje programa podrške mladim obiteljima.

Na medicinskoj razini, preventivne mjere temelje se na provođenju sanitarno-edukativnog rada među stanovništvom uz upoznavanje s putovima prijenosa različitih spolno prenosivih infekcija, njihovim simptomima, metodama liječenja i, što je najvažnije, metodama barijere kontracepcije protiv njihove infekcije.

Individualne preventivne mjere uključuju sljedeće:

• odbijanje promiskuitetnog spolnog odnosa;
• obavezna uporaba kondoma tijekom spolnog odnosa, iako je utvrđeno da se HPV može prenijeti i bliskim kontaktom s kožom;
• povremeno posjetiti liječnika radi pregleda;
• održavanje zdravog načina života, aktivni sportovi;
• pravodobno liječiti identificirane bolesti reproduktivnog sustava.

Danas su izumljene i uvedene u medicinsku praksu 2 vrste cjepiva. Ovi lijekovi su potpuno bezopasni za ljude, budući da virusi koje sadrže nisu živi. Preporuča se propisivati ih i ženama i muškarcima u dobi od 9-17 godina; također ih je dopušteno davati u preventivne svrhe ženama mlađim od 26 godina.